南京航海技术学校海员体格检查表

2011-05-28 10:32  南京航海技术学校 内容被挡住,点击看完整内容
  • 2、从事船上厨工、服务员、管事、木匠工作
  • 3、心电、B超检查仅限于有症状或病史,或
  • 4、"医师签名"栏内
海员体格检查表
MEDICAL    EXAMINATION    BILL   FOR    SEAFARERS
检查日期:    年      月      日                  体检医院盖章:

姓名
Name
性别
Sex
 照
      Photograph
出生日期(此栏填写身份证号码)
Date of birth
出生地点
Place of birth
工作单位Name of shipowner 职务Post
以下均由检查医师填写,涂改无效。The following items to be filled by doctors,on alternation.
1.五官系统(eyes, ears ability of speech) 医师签名  (Signature of doctor):
电测听力: 左    右 裸眼视力: 左        右 辩色力
自然听力:左    右 矫正视力:左        右 暗适应
视野: 水平 度/垂直 度 立体视觉 其它眼疾 语言能力:
2.外科(surgical department)        医师签名  (Signature of doctor):
身高 体重 皮肤 脊柱 四肢 其他:
3.呼吸系统(respiratory system)     医师签名  (Signature of doctor):
呼吸音 胸部x透视 职业禁忌症:
4.消化系统(digestive system)      医师签名  (Signature of doctor):
肝脏 脾脏 淋巴 甲状腺 B型超声波检查:
职业禁忌症:
5.心血管系统(heart and blood system)    医师签名  (Signature of doctor):
血压:   /   Kpa(      /       mmHg) 心率      次/分钟 心电图
职业禁忌症:
6.泌尿生殖系统(urinary & genital system) 医师签名  (Signature of doctor):
职业禁忌症:
7.神经、精神系统(nervous & mental system) 医师签名  (Signature of doctor):
化验检查 肝功能
表面抗原
尿常规
血常规
大便细菌培养
既往病史(以上各科医师均可询问并签名)
血型
职业禁忌症:
医师结论:                        医师签名: 

注:1、应附肝, 功、表面抗原, 、尿常规、血常规、X线胸透检验报告。

   2、从事船上厨工、服务员、管事、木匠工作者,还应附大便细菌培养检验报告。

   3、心电、B超检查仅限于有症状或病史,或者年龄满40岁的男性和满35岁的女性。

   4、"医师签名"栏内必须经相应的医师签名,体检医院必须盖公章,否则无效。
原标题:南京航海技术学校海员体格检查表

南京航海技术学校海员体格检查表

海员体格检查表MEDICALEXAMINATIONBILLFORSEAFARERS检查日期:年月日体检医院盖章:姓名Name性别Sex照片Photograph出生日期(此栏填写身份证号码)Dateofbirth出生地点Placeofbirth工作单位Nameofshipowner职务Post以下均由检查医师填写,涂改无效。Thefollowingitemst

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