2018年淮北师范大学大学生医疗保险政策问答

根据安徽省人民政府皖政【2018】26号文《关于2018年实施33项民生工程的通知》和淮北市医疗工伤生育保险管理服务中心淮医保【2018】22号文《关于做好淮北市2018年度城镇居民医疗保险参保登记工作的通知》精神，现就做好2018年度我校大学生参加医疗保险工作政策宣传，提出如下大学生医疗保险政策问答提纲。

一、在校大学生参加的医疗保险全名是？

答：城镇居民医疗保险。

二、参保时间及缴纳费用标准？

答:参保登记时间为每年9月1日至9月30日。参保后享受医保待遇时间是每年9月1日至下一年8月31日，次年可续保。

2018年度城镇居民医疗保险所有参保人员（包括在校大、中、小学生）个人缴费统一为每人每年180元。

在校学生统一由学校整体办理参保登记，除已在原户籍地参加居民医保、新农合，或已购买商业医疗保险以外的，按国家政策规定原则上都要参加城镇居民医疗保险。

三、门诊就医费用支付标准和报销比例？

答：1、参保大学生校医院（滨湖校区卫生所）普通门诊每人每学年累计门诊医药费限额400元，其中个人支付50%，也就是说可以报销200元；

2、转外门诊就诊的，门诊报销比例为40%，费用标准每人每年400元，和校内门诊费用合并计算报销。例如甲学生未在校医院门诊就诊，转外门诊就诊可以报销的数额为：400元*40%=160元；例如乙学生在校医院门诊就诊已发生金额100元，转外门诊就诊可以报销的金额为：（400-100）元*40%=120元；

3、一年内，门诊就诊发生费用超出400元的部分不予报销；

4、我校大学生转诊定点医院为淮北市人民医院、淮北矿工总医院、中煤矿建总医院特凿分院、淮北长征康复医院。上述四家医院以外的其他医院门诊费用不予报销；

5、学生假期和外出实习、见习期间，门诊就诊报销费用标准和比例同上。

四、大学生参保的意义所在？

答：1、按照国家规定，大学生参保缴费一年180元，门诊就诊高可以报销200元，可以解决大学生的常见病就诊问题；

2、对大学生参加城镇居民医保，各级财政累计补助每人每年490元，其中中央财政承担282元，省财政承担208元。上述费用主要用于门诊定额补助和住院统筹（含大病统筹）；

3、根据淮北市医疗工伤生育保险管理服务中心测算，大学生住院报销比例不低于65%（符合国家医保政策规定的部分）；

4、大学生参加城镇居民医疗保险，除了解决门诊就诊外，更重要的是解决重大疾病医疗负担问题。

五、大学生住院的报销比例是多少？

答：按照淮北市城镇居民医疗保险的报销标准，大学生在一级及以下医院、二级、三级医院住院，符合政策规定范围内的医疗费用，起付标准至基本医疗保险基金高支付限额，报销比例分别为80%、73%、65%。住院高报销限额为18万元，重大疾病报销为23万元。

六、如何办理转外门诊就医？

答：1、大学生在校期间如需在外门诊就医的，需要由校医院（滨湖校区卫生所）医生开具转诊单，然后到定点医疗机构门诊就诊；

2、未经转诊的，门诊费用不予报销，节假日、学生在校外实习见习、急诊除外；

3、大学生异地就医的（节假日、学生在校外实习见习、急诊），门诊费用直接到学校卫生科报销。住院费用由学校卫生科开具证明后，到淮北市医保中心报销（住院报销需要的材料：（1）住院费发票 （2）住院费用总清单 （3）出院记录（出院小结） （4）学生证 （5） 身份证及银行卡）。

七、大学生在户籍所在地已办理医疗保险的在学校能报销吗？

答：大学生在户籍地已参加新农合和城镇居民医疗保险的，可以不在学校再次参保，但是不能在学校参加门诊和住院报销。

八、大学生休学期间，是否可以享受医保待遇？

答：办理了休学手续的大学生，在休学期间，参加医疗保险的可以正常享受在校大学生医疗保险待遇。

九、什么时间可以报销转外门诊医药费用？

答：1、转外门诊报销时间为每学年的3月20- 31日、10月20- 31日份两次报销；

2、6月20-30日专为大四毕业生办理报销手续；

3、住院的同学出院后，随时可到学校卫生科办理报销手续。

十、社保卡（医保卡）有什么功能？

答：社保卡具有人力资源和社会保障应用（以下简称人社应用）及金融应用两大基本功能。人社应用包括：信息记录、身份验证、信息查询、医疗费用结算、社会保险费缴纳、待遇发放（包括医疗、养老、失业、工伤、生育等社会保险待遇和各类扶持政策补贴）等基本功能，并逐步拓展到各项社会管理和公共服务领域；金融应用具有银行借记卡的所有功能，包括工资发放、现金存取、转账、消费等金融功能。

1、身份凭证。作为就业服务、用工备案、就业扶持政策和参保登记、缴费申报、社会保险关系转移接续、医疗费用报销、待遇领取资格认证等业务办理的身份凭证；

2、信息查询。以社保卡为入口，持卡人可登录网站或通过触摸屏查询相关信息；

3、医疗费用结算。凭卡可办理医疗保险费用即时结算，具体操作按医疗保险相关规定办理，以后还将实现异地医疗费用结算；

4、社会保险费缴纳。包括社会保险费的缴纳和银行代扣等；

5、待遇领取。包括养老金、失业保险金、工伤保险定期待遇、各项社会保险一次性待遇、医疗费用等的报销返还，以及面向人力资源社会保障的各类扶持政策补贴的领取；

6、其他便民服务。可作为银行卡使用，具有现金存取、转账、消费等金融功能。

十一、如何补办社会保障卡？

　　答：社会保障卡如丢失、被盗或损坏，应先到卡面标识银行进行银行账户注销，再凭银行账户注销材料和本人持有效身份证件到市社会保险服务大厅二楼6-8号窗口办理。

补卡费用（目前为18元）由市人力资源社会保障局会同市物价主管部门确定。

十二、大学生参保后如何持卡看病？

答：目前基本医疗保险异地就医结算可在安徽省范围内使用（去安徽省其他地市就医前请致电0561-3053075咨询医疗异地结算信息登记相关事宜），其他社保功能暂时只能在本市使用。其金融功能可以全国通用。淮北市医保定点医院办理出院时可直接拿卡办理结算住院费用，回校后不再办理报销手续。

鉴于国家和省市医保管理机构正在整合，如发生政策变化，以国家、省、市相关部门规定为准。

未尽事宜可在工作日电询0561-3809066，非工作日电询。

后勤服务与管理处

2018年7月12日